张毅医生的科普号

患者王某某，66岁，因“间歇性发作头痛、头晕伴左侧肢体无力1年余”入院。患者19年初感头痛、头晕，伴双手麻木不适。此后间歇性发作头痛、头晕，后枕部发麻，颈部无力、活动后不适，左手无力，并逐渐扩散至右手无力，在当地诊断为“颈椎病、运动神经元病”，对症治疗很长时间没有好转，多家医院告知无法医治，患者非常焦虑、痛苦！近期上述症状进一步加重，出现左腿无力、不能长时间行走。入院后请神经内科会诊，结合肌电图检查排除运动神经元病。颈椎MRI检查提示C3-7椎间盘突出、C4-7椎间盘突出明显。在局麻下行C4-5椎间盘低温等离子射频消融术，微创、针孔级手术！术后次日患者自行下床活动，头痛、头晕基本消失，右手可抬举过肩！1月后再次行C5-6射频消融手术，术后一周左上肢肌力恢复至4级！！！术前、术中及术后图片：

治疗前患者诉腰痛难忍，腰臀部牵涉痛，在多家医院就诊建议开放式手术治疗治疗中患者理论上应该采用开放式手术方式、或者内窥镜技术，手术难度较大，难免对脊髓马尾造成损伤并术后粘连重，患者本人及家属亦难以接受手术的风险及并发症；我们经过仔细研读术前核磁及相关检查，考虑患者虽然年龄较大、局部退变较重、但仍有可能局部组织活性尚存，精心设计手术方案，在局麻下实施。手术过程中患者感觉腰痛完全缓解！！！治疗后治疗后4天患者术后6小时即下床活动，腰臀牵涉痛消失，术后4天复查腰椎间盘基本复位，目前无任何不适主诉。

治疗前 左上肢剧痛难忍1月余，在福建当地多家医院就诊，各种药物及物理治疗后无任何缓解，严重影响日常生活及睡眠；无奈进京治疗，疼痛科治疗多日无果，选择我院神经外科行颈椎间盘突出低温等离子髓核成形术。 治疗中 患者术前检查无手术禁忌症，于2023-05-12局麻下行“颈4-6椎间盘突出低温等离子髓核成形术”，术中感到左上肢疼痛消失，因长期疼痛困扰难以入睡，术中缓解疼痛后沉睡在手术台上，术后唤醒后自诉恍如隔世，仿佛从噩梦中苏醒，左上肢疼痛完全消失了。 治疗后 治疗后7天 患者颈椎间盘突出是主要致病原因，局部纤维环破裂范围很大、髓核突出范围广泛，常规认为已经不适合行微创射频消融术；但患者对开放性手术顾虑极大，难以接受传统手术；故实验性行微创消融术，术中术后均取得了显著的效果，目前病情稳定恢复，对我们微创手术的治疗也是一个技术上的突破，我们也会持续关注中。希望有越来越多的病例通过微创术获得良好的手术效果，为更多的临床病友提供多样性的手术方式。

治疗前 患者刘某某，女，40岁；因双手无力、不能持物入院。在此之前到多家医院（合肥、蚌埠等多家三甲医院），多家医院的骨科和神经内科医生均未能明确诊断，更无法治疗。患者待业在家3年，不仅生活自理困难，还要专人护理。 治疗后 治疗后14天 患者局麻下行“脊髓型颈椎病等离子髓核成型术”，30分钟完成手术，术中患者即感觉双手温热，次日双手可握持，复查局部狭窄基本解除，术后5天出院，手术针孔痊愈；日前电话随访，生活基本可以自理并双手力量逐渐恢复中，小手术解决了大问题！

很多人对头晕（dizziness）、眩晕(vertigo)、头昏（dlurriness），一直分不清楚。先简单说一下我的理解：头晕，俗称“头重脚轻”；眩晕是指自身或外物按照一定的方向旋转、翻滚和移动，俗称“天旋地转”；头昏是持续昏沉的不清醒感，头昏不一定是病理性的，如过度疲劳及睡眠不足时多有头昏的症状。眩晕一词在1993年由Smith提出，称其是人类疾病中的第三大症状，有八十多种疾病都可出现眩晕。眩晕的定义是平衡系统功能障碍所出现的一系列复杂的症状，是平衡障碍的一种主观感觉、空间定位障碍的运动错觉及体位障碍的错觉。能够引发眩晕的原因非常多，很多病友看了很多医院、科室，都不一定能找到明确的病因，更无论治疗了；因此很多人都被眩晕所困扰多年，得不到有效及时的治疗，继发生活、精神问题甚至轻生者大有人在。临床中较常见的还是周围性的眩晕（85%），包括：①颈椎病及颈肌病②心、脑血管性③全身中毒性、代谢性、感染性疾病④各种原因引起的贫血⑤头部外伤后眩晕⑥眼性眩晕⑦神经官能症等。随着人们电脑、手机的普及性应用，临床上颈源性眩晕已经逐渐成为眩晕的主要病因。颈性眩晕主要分为三型：交感型、椎动脉型及颈型颈型，尤其是颈型颈椎病原理比较复杂、也是目前国际上比较感兴趣的课题，即中枢神经对前庭和视觉信号及颈部本体感觉传入信息的综合分析产生矛盾，空间感觉错配，从而产生头晕或失稳的症状。我在临床有幸救治过相当数量的颈源性眩晕患者，疗效很好，利用闲暇时间整理一下相关知识，分别把颈性眩晕的（可能））机制及临床体会杂糅在一起，督促自己温故而知新，也为有需要的人提供一些参考。

治疗前 患者2019年脑干出血后遗留面瘫、口齿不清，左侧肢体活动障碍，经积极功能锻炼后生活可以自理；近一周头晕剧烈、耳鸣难忍、站立不稳，难以下床活动，脑干出血后遗症加重，患者痛不欲生！ 治疗后 治疗后5天 患者颈椎间盘突出低温等离子微创成形术后，第二天即诉头晕缓解80-90%，双眼清澈、口齿清晰，已经自行下地行走了，有了继续生活的勇气！

颈交感神经麻痹综合征（Horner综合征）是由于交感神经中枢至眼部的通路上受到任何压迫和破坏，引起（单侧）瞳孔缩小、眼球内陷、上睑下垂及患侧面部无汗的综合征；颈脑干部交感神经损伤、创伤、手术、肿瘤、炎症、血管病变等压迫原因均可引起，下丘脑、脑干、颈髓、颈动脉炎症、肿瘤压迫、出血等因素也可引起。少数病例可为先天性或无明显原因。患者老年男性，偏身无汗半年、左侧眼裂变小，伴头痛、头晕、耳鸣及双手麻痛，严重影响生活及睡眠，在多家医院就诊均无效果。我院门诊行颈椎MRI检查提示颈4-6椎间盘突出（前突及侧突明显），考虑颈交感神经型颈椎病可能性大。术前肌电图检查提示腕管综合征可能性大，但局部影响因素较多、难以明确诊断；综合患者颈交感神经症状较重，尤其是天气炎热更增加患者排汗困难，于8月初局麻下行“颈4-6椎间盘突出低温等离子髓核成形术”；术后患者上肢及面部逐渐出现排汗，一月后复查左半身基本恢复排汗，手麻痛的症状也基本消失，头痛、耳鸣及失眠持续改善中。颈交感神经麻痹的症状临床并不少见，有时候和椎动脉型颈椎病难以区别，只是很多医生甚至医学专家均没有相关知识和临床思维，且治疗起来很困难：一是没有合适的药物可用，二是传统手术、损伤大、风险高，效果差，霍纳氏综合征逐渐成了临床上的疑难杂症。我科经过多年低温等离子的使用和探索，已经由简单的“射频消融术”成功过渡到复杂的“髓核成形术”，手术的效果得到保障，损伤、感染等合并症明显降低！2022-10-07

很多人都有颈椎病，但是很少人知道颈椎病症状有多少，我接触过的好多人都是脖子疼痛，手麻无力等常见到的颈椎疾病的症状来看病的。但是很多病友经常因一些似是而非的症状挂错科而得不到有针对性的治疗，甚至耽误病情。今天在这里和大家一起分享个人的一些认识和临床经验。目前颈椎病有很多分型，但是对很多病友来说没有必要去详细了解，非专业人士也容易搞乱，倒不如简单说说症状来得实惠些！今天就说说头痛吧，好多人认为头痛就是头的问题，其实不全是，甚至可以说相当一部分病人不是头本身的疾病引发的头痛，因为我们知道头部的疾病发病率是非常低的（小于1%），可是我们的常识告诉我们经常会头痛，其实很大部分是颈椎疾病所引发头痛。颈椎的问题会引发包括头痛、头晕、眼花、耳鸣、吞咽困难、手麻、胸闷、心动过速、心前区疼痛、四肢无力及猝倒等等。疼痛就包括头、肩、颈、胸及上肢的疼痛，头痛就有三种以上的颈椎病会引发，所以应该引起大家的广泛关注。头痛了不是简单的除外头部的问题，还要考虑检查一下颈椎，也可能是颈椎给您一个警示它需要休息了呢。当然，一般的检查，包括X-ray检查，CT和MRI（核磁）都可以了解颈椎的情况。但就头痛来说，要检查颈椎核磁比较好，因为我们要判断神经、血管、腔径及椎间盘等因素，综合评价，尤其是椎间盘，是好多颈椎病变的首发因素。而要看清楚椎间盘，必须要检查颈椎核磁才行，得益于医疗行业的大发展，大多数地方可以方便行核磁检查的，对于那些头部检查没有问题的头痛，可以检查颈椎及早发现问题。头痛问题确实是比较多和杂的，让人有点头痛。今天想起上周的一个病友，只知道头痛看头、做了不知多少次的检查和治疗、把止痛药当饭吃，头痛了40余年，身体垮了、精神近乎崩溃，我们做了颈椎间盘射频治疗，还没有下手术台，病友说给了他新生了！！！今天比较闲、有感而发，简单先写两句，容后缕缕思路，再给大家详细说说，也欢迎大家一起讨论。

常见的颈椎病及腰椎病，病理基础主要是椎间盘突出。目前针对椎间盘突出的治疗以传统的的ACDF或人工椎间盘植入术为主要治疗方法，此类手术的弊端是损伤大、术中（后）并发症多且影响患者预后，长期预后不良，容易诱发上下邻近的椎间盘继发性病变，临床症状复发。目前平均有效率逐年递减的趋势明显，针对此种情况，低温等离子射频消融术是一个有广阔应用前景的治疗方法。首先是微创，局麻就可以手术，对患者年龄、体质、慢性病等的要求不多，局部创伤小（针孔手术）、术中（后）的合并症也少，主要是对局部神经、血管的损伤，理论上就没有对脊髓损伤的可能，术后恢复快、3天出院、1-2周恢复正常生活。其次是效果显著，因为射频消融的作用位置就是在突出的椎间盘上，精准医疗，有的放矢，术中患者就可以明显的感觉症状的改善，对周围的组织结构几乎没有影响，不改变局部的生理解剖结构，术中（后）的并发症少、临床疗效自然非常理想，目前我们的统计JOA评分优良率大于90%！再次是可以重复做，如果患者治愈后在日常生活中不注意脊柱的保护，很容易再次复发脊椎病，再次传统的手术治疗方法是有非常大的风险的。而射频消融术是可以随时二次手术的，没有手术次数的限制和手术风险的累积。